Анкета №1 заемщика (поручителя)– юридического лица образец

1.Наименование предприятия

1.1. Полное ____________________

1.2. Сокращенное ____________________

1.3. Иностранное (если имеется) ____________________

2.Организационно-правовая форма ____________________

3.ИНН ____________________

4.Государственный регистрационный номер ____________________

5.Дата регистрации (перерегистрации) ____________________

6.Регистрирующая организация ____________________

7.Номер свидетельства о регистрации ____________________

8.Основные виды деятельности ____________________

9.Дата начала активной деятельности ____________________

10.Адрес:

10.1. Юридический

10.1.1. Город ____________________

10.1.2. Улица ____________________

10.1.3. Дом ____________________

10.1.4. Корпус (строение) ____________________

10.1.5. Офис (квартира) ____________________

10.2. Фактический (почтовый)

10.2.1. Город ____________________

10.2.2. Улица ____________________

10.2.3. Дом ____________________

10.2.4. Корпус (строение) ____________________

10.2.5. Офис (квартира) ____________________

10.3. Складских помещений (если имеется)

10.3.1. Город ____________________

10.3.2. Улица ____________________

10.3.3. Дом ____________________

10.3.4. Корпус (строение) ____________________

10.3.5. Офис (квартира) ____________________

10.3.6. Площадь (кв. м) ____________________

11.Контактные данные:

11.1. Телефон ____________________

11.2. Факс ____________________

11.3. Электронная почта ____________________

11.4. Сайт ____________________

12.Коды форм федерального государственного статистического наблюдения:

12.1. ОКПО ____________________

12.2. ОКОНХ ____________________

12.3. ОКФС ____________________

12.4. ОКОПФ ____________________

12.5. ОКОГУ ____________________

12.6. ОКАТО ____________________

13.Наличие счетов:

13.1. В «Инвестсбербанк» (ОАО)

13.1.1. Расчетный ____________________

13.1.2. Текущий валютный ____________________

13.2. В других банках

14.Размер зарегистрированного и оплаченного уставного капитала ____________________ ____________________

15.Данные о сотрудниках:

15.1. Генеральный директор

15.1.1. Фамилия ____________________

15.1.2. Имя ____________________

15.1.3. Отчество ____________________

15.1.4. Дата рождения «____________________» ____________________ 19 ____________________ г.

15.1.5. Паспорт: серия ____________________ № ____________________, дата выдачи ____________________, орган выдавший паспорт____________________

15.2. Главный бухгалтер

15.2.1. Фамилия ____________________

15.2.2. Имя ____________________

15.2.3. Отчество ____________________

15.2.4. Дата рождения «____________________» ____________________ 19 ____________________ г.

15.2.5. Паспорт: серия ____________________ № ____________________, дата выдачи ____________________, орган выдавший паспорт____________________

16.Учредители – юридические лица:

17.Учредители – физические лица:

18.Участие в других организациях (более 25% уставного капитала):

19.Филиалы, представительства

20.Является ли организация частью холдинга (если да, то описать структуру холдинга и распределение функций и видов деятельности по юридическим лицам в его составе, на отдельном листе схему взаимосвязей в холдинге)

____________________

21.Участие в других организациях или совместная деятельность с другими организациями

22.Система сбыта (для торговых организаций)

23.Основные поставщики (наименование пяти наиболее крупных организаций-поставщиков товаров, работ, услуг и доля каждого в общем объеме поставок)

24.Основные покупатели (наименование пяти наиболее крупных организаций-покупателей товаров, работ, услуг, доля каждого в общем объеме реализации)

25.Основные конкуренты (наименование, доля на рынке, конкурентные преимущества компании)

____________________

____________________

____________________

____________________

26.Численность сотрудников

26.1. Штатная____________________

26.2. По контракту____________________

26.3. Полная ____________________

27.Наличие судебных разбирательств и юридических споров. (Да/нет. Если да, то описать суть спора и принятое соответствующей инстанцией решение).

____________________

28.Кредитная история за последние 2 года в т.ч., действующие в настоящее время, обязательства:

29.Основные средства:

29.1. В собственности:

29.1.1. Недвижимость

29.1.2. Иное имущество (оборудование, автотранспорт)

29.2. В аренде (лизинге):

29.2.1. Недвижимость

29.2.2. Иное имущество (оборудование, автотранспорт)

30.Влияние сезонности и других факторов на деятельность предприятия ____________________ ____________________

31.Налоговые льготы (сообщите об имеющихся у Вас налоговых льготах и сроках, на которые они предоставлены) ____________________ ____________________

32.Дата последней аудиторской проверки и фирма-аудитор ____________________ ____________________

Инвестсбербанк (ОАО) гарантирует, что вся информация, изложенная клиентом в настоящей анкете, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу его обращения в Банк.

Клиент настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация, содержащаяся в настоящей анкете, является правдивой и полной и не возражает о праве Банка произвести проверку достоверности.

Руководитель:

____________________

____________________

____________________ ____________________ /____________________/

^{(указать полное наименование должности) (подпись) (Фамилия, инициалы)}

М.П.